Diferencias entre la percepción de los cardiólogos y la realidad sobre la calidad de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en España / Differences between cardiologists' perceptions and clinical reality of the quality of anticoagulation with vitamin K antagonists in Spain

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Impacto de la revascularización coronaria percutánea de lesiones coronarias graves en ramas secundarias / Impact of percutaneous coronary revascularization of severe coronary lesions on secondary branches

Introducción y objetivos: Comparar la estrategia de revascularización percutánea de lesiones graves en ramas coronarias secundarias (RS) (diámetro ≥ 2 mm) de arterias epicárdicas mayores frente al tratamiento conservador. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo en el que se compara a pacientes con lesiones graves en RS de arterias epicárdicas principales tratados con revascularización percutánea o con un tratamiento farmacológico a criterio del operador. Se analizó el porcentaje de eventos relacionados con la rama (muerte cardiovascular, infarto de miocardio atribuible a RS o necesidad de revascularización de la RS). Resultados: Se analizaron 679 lesiones en RS (662 pacientes). Tras un seguimiento medio de 22,2+/-10,5 meses, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento en mortalidad de causa cardiovascular (el 1,7 frente al 0,4%; p=0,14), infarto agudo de miocardio (IAM) no fatal (el 1,7 frente al 1,7%; p=0,96) o necesidad de revascularización de la RS (el 4,1 frente al 5,4%; p=0,45) ni en el porcentaje total de eventos (el 5,1 frente al 6,3%; p=0,54). Las variables que mostraron asociación con la ocurrencia de eventos en el análisis multivariable fueron la diabetes (sHR=2,87; IC95%, 1,37-5,47; p=0,004), IAM previo (sHR=3,54; IC95%, 1,77-7,30; p < 0,0001), el diámetro de referencia de la RS (sHR=0,16; IC95%, 0,03-0,97; p=0,047) y la longitud de la lesión (sHR=3,77; IC95%, 1,03-1,13; p < 0,0001). Estos resultados se mantuvieron tras realizar análisis por puntuación de propensión. Conclusiones: En el seguimiento, el porcentaje de eventos relacionados con la RS fue bajo respecto al total de pacientes, sin diferencias significativas entre una y otra estrategia de tratamiento. Las variables que se asociaron con la ocurrencia de eventos en el análisis multivariable fueron la diabetes mellitus, el antecedente de IAM y la mayor longitud de la lesión

Introduction and objectives: To analyze the percutaneous revascularization strategy for severe lesions in the secondary branches (SB) (diameter ≥ 2mm) of major epicardial arteries compared with conservative treatment. Methods: This study analyzed patients with severe SB lesions who underwent percutaneous revascularization treatment compared with patients who received pharmacological treatment. The study examined the percentage of branch-related events (cardiovascular death, myocardial infarction attributable to SB, or the need for revascularization of the SB). Results: We analyzed 679 SB lesions (662 patients). After a mean follow-up of 22.2+/-10.5 months, there were no significant differences between the 2 treatment groups regarding the percentage of death from cardiovascular causes (1.7% vs 0.4%; P=.14), nonfatal acute myocardial infarction (AMI) (1.7% vs 1.7%; P=.96), the need for SB revascularization (4.1% vs 5.4%; P=.45) or in the total percentage of events (5.1% vs 6.3%; P=.54). The variables showing an association with event occurrence on multivariate analysis were diabetes (SHR, 2.87; 95%CI, 1.37-5.47; P=.004), prior AMI (SHR, 3.54; 95%CI, 1.77-7.30; P<.0001), SB reference diameter (SHR, 0.16; 95%CI, 0.03-0.97; P=.047), and lesion length (SHR, 3.77; 95%CI, 1.03-1.13; P<.0001). These results remained the same after the propensity score analysis. Conclusions: The percentage of SB-related events during follow-up is low, with no significant differences between the 2 treatment strategies. The variables associated with event occurrence in the multivariate analysis were the presence of diabetes mellitus, prior AMI, and greater lesion length

Resultados del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia tricuspídea grave en una serie contemporánea / Outcomes after surgical treatment of severe tricuspid regurgitation in a contemporary series

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Frecuencia de fibrilación auricular en una amplia muestra de adultos jóvenes extraída de la población laboral española / Frequency of atrial fibrillation in a large sample of young adults selected from the spanish working population

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Endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica bicúspide: características clínicas, complicaciones y pronóstico / Infective endocarditis in patients with bicuspid aortic valve: Clinical characteristics, complications, and prognosis

Introducción: La válvula aórtica bicúspide (VAB) es la malformación cardíaca congénita más frecuente. Se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, entre las que se incluye la endocarditis infecciosa (EI). Métodos: Estudio observacional, unicéntrico de cohorte, que incluye de forma prospectiva a todos los pacientes ingresados por EI entre 1996 y 2014. Se analizan datos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos, ecocardiográficos, complicaciones durante la hospitalización, necesidad quirúrgica, mortalidad intrahospitalaria y seguimiento a un año. Se excluyen los casos con endocarditis sobre válvulas protésicas o en otras localizaciones, y aquellos de cuya válvula aórtica no se tienen datos certeros acerca de su morfología. Se ha realizado un análisis estadístico comparativo entre VAB y tricúspide (VAT). Resultados: De un total de 328 casos con EI, 118 (35,67%) fueron sobre válvula aórtica. Tenían VAB 18 (16,22%). Los casos con VAB eran más jóvenes que los portadores de VAT (51±19,06 vs. 60,83±15,73 años, p=0,021) y tenían menos comorbilidad (índice de Charlson 0,67±0,77 vs. 1,44±1,64, p=0,03). En el grupo con VAB observamos tendencia a EI causada por Staphylococcus spp. (38,9 vs. 21,5%, p=0,137). Con diferencia estadística, hubo más complicaciones perivalvulares entre los casos con VAB (55,6% vs. 16,1%, p=0,001) predominando los abscesos (38,9 vs. 16,1%, p=0,047). Ser portador de VAB fue el único factor predictor de las mismas (OR 7,87, IC del 95%, 2,38-26,64, p=0,001). Los pacientes con VAB se operaron más (83,3 vs. 44,1%, p=0,004) y la mortalidad durante el ingreso hospitalario fue menor, aunque no alcanzó significación estadística (5,6 vs. 25,8%, p=0,069). La supervivencia a un año fue significativamente superior en el grupo de VAB (93,8 vs 69,3%, p=0,048). Conclusiones:Los pacientes con EI sobre VAB son jóvenes, con poca comorbilidad asociada. Tienen frecuentemente complicaciones perivalvulares por lo que requieren cirugía precoz. La mortalidad intrahospitalaria comparada con EI sobre VAT es menor y la supervivencia a un año es significativamente mayor (AU)

Introduction: Bicuspid aortic valve (BAV) is the most frequent congenital cardiac disease. It is associated to a higher risk of cardiovascular complications, including infective endocarditis (IE). Methods: Retrospective, observational and single centre study that included all patients with IE diagnosed between 1996 and 2014. An analysis was made of the epidemiological, clinical, microbiological and echocardiographic data, complications during hospital admission, need for surgery, in-hospital mortality, and 1-year follow-up. Cases with endocarditis on prosthetic valves or other locations were excluded, as well as those for which the aortic valve morphology had not been accurately defined. A comparative statistical analysis was performed between BAV and tricuspid (TAV). Results: Of a total of 328 cases with IE, 118 (35.67%) were on aortic valve, with 18 (16.22%) of them being BAV. The BAV cases were younger than TAV (51±19.06 vs. 60.83±15.73 years, P=.021) and they had less comorbidity (Charlson 0.67±0.77 vs. 1.44±1.64, P=.03).). There was a higher tendency of Staphylococcal origin (38.9 vs. 21.5%, P=.137), and 55.6% showed peri-valvular complications (TAV 16.1%, P=.001), in particular, abscesses (38.9 vs.16.1%, P=.047). BAV was the only predictive factor of peri-valvular complications (OR 7.87, 95% CI; 2.38-26.64, P=.001). Patients with BAV had more surgery during their admission (83.3 vs. 44.1%, P=.004), had less in-hospital mortality, with no statistical significance (5.6 vs. 25.8%, P=.069), and 1-year survival was significantly superior (93.8 vs 69.3%, P=.048). Conclusions: Patients with IE on BAV are young, with low comorbidity. They frequently present with peri-valvular complications and they often require early surgery. Compared to TAV cases, in-hospital mortality is lower and 1-year survival is significantly higher(AU)

Enfermedad cardiovascular y producto interior bruto en España: análisis de correlación por comunidades autónomas / Cardiovascular disease and gross domestic product in Spain: correlation analysis by autonomous communities

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Enfermedad cardiovascular y producto interior bruto en España: análisis de correlación por comunidades autónomas. Respuesta a cartas relacionadas / Cardiovascular disease and gross domestic product in Spain: correlation analysis by autonomous community. Response to related letters

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Papel de la leptina sérica en la gravedad de la enfermedad coronaria en pacientes con angina estable / Role of serum leptin in the severity of coronary artery disease in patients with stable angina

Fundamentos y objetivo: La leptina es una hormona plasmática que ha sido relacionada con la homeostasis cardiovascular y la aterosclerosis, pero no existen datos concluyentes sobre su asociación con la patogénesis de la enfermedad coronaria. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor de la leptina sérica en pacientes con angina estable y su relación con la gravedad de la enfermedad coronaria. Pacientes y método: Se incluyeron 204 pacientes, 152 con angina estable (grupo con enfermedad coronaria) y 52 sin enfermedad coronaria, excluida por tomografía computarizada cardíaca (grupo control). El grupo con enfermedad coronaria fue dividido en 2 subgrupos atendiendo a la gravedad de la afectación (enfermedad monovaso o multivaso, 46 y 106 pacientes respectivamente). Los niveles de leptina sérica fueron determinados mediante Enzyme-Linked Inmunosorbent Assay. Resultados: Los niveles de leptina fueron significativamente superiores en los pacientes con enfermedad multivaso y se asociaron de forma independiente con una mayor gravedad de la enfermedad coronaria en comparación con los controles (OR 1,14; IC95% 1,03-1,27; p = 0,014) y con pacientes con enfermedad monovaso (OR 1,12; IC95% 1,01-1,25; p = 0,036). Se testó el valor diagnóstico de la leptina sérica para el diagnóstico enfermedad multivaso, obteniendo un área bajo la curva en la curva Receiver Operating Characteristic de 0,6764 (IC95% 0,5765-0,7657). Conclusiones: La leptina sérica se asoció en pacientes con angina estable con la mayor gravedad de la enfermedad coronaria, mostrando su implicación en el desarrollo de la enfermedad coronaria y como futuro objetivo terapéutico (AU)

Background and objectives: Leptin is a plasmatic peptide hormone that has been related to cardiovascular homeostasis and atherosclerosis but much is still unknown about its relationship with coronary artery disease. The aim of this study was to evaluate the value of serum leptin in patients with stable angina and its relationship with the severity of coronary disease. Patients and methods: 204 patients, 152 with stable angina (coronary artery disease group) and 52 without coronary disease excluded by cardiac computerized tomography (control group) were included. The coronary artery disease group was divided into 2 subgroups according to severity of coronary disease (single or multivessel disease, 46 and 106 patients, respectively). Serum leptin levels were determined by Enzyme-Linked InmunoSorbent Assay. Results: Leptin levels were significantly higher in patients with multivessel disease and were independently associated with a greater severity of coronary artery disease when compared with controls (OR 1.14; 95%CI: 1.03-1.27; p = 0.014) and with patients with single vessel disease (OR 1.12; 95%CI: 1.01-1.25; p = 0.036). Serum leptin was tested as a diagnostic marker of multivessel disease with an area under the curve obtained from Receiver Operating Characteristics of 0.6764 (95%CI 0.5765-0.7657). Conclusions: Serum leptin levels were associated in patients with stable angina with the severity of coronary artery disease, suggesting its value in the development of coronary disease and as a future therapeutic target (AU)

Relación entre cistatina C y calcificación coronaria en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio / Relationship between cystatin C and coronary artery calcification in patients with intermediate cardiovascular risk

Fundamento y objetivo: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en los países industrializados. La cuantificación del calcio arterial coronario (CAC) ha demostrado tener un valor pronóstico independiente e incremental con respecto a los factores de riesgo tradicionales para la predicción de mortalidad y episodios cardiovasculares. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la posible relación entre el CAC y la cistatina C (CTC). Pacientes y método: Se incluyeron 104 pacientes con dolor torácico estable, libres de enfermedad cardiovascular y nefropatía, con riesgo cardiovascular intermedio, en los que se determinaron el CAC (Agatston) y CTC. Resultados: La CTC se asoció de forma independiente respecto a los factores de riesgo clásicos con el nivel de CAC y con la presencia de enfermedad coronaria. Conclusiones: Los valores de CTC podrían asociarse con el CAC y con el riesgo de enfermedad coronaria. Es necesaria la aparición de nuevos estudios para conocer la importancia de estos marcadores en la práctica clínica habitual (AU)

Background and objective: Cardiovascular disease is the leading cause of morbimortality in industrialized countries. Quantification of coronary artery calcium (CAC) has been shown to have an independent and incremental prognostic value over traditional risk factors for the prediction of mortality and cardiovascular events. The aim of our study was to determine the possible relationship between CAC and cystatin C (CTC). Patients and method: We included 104 patients with stable chest pain, free of cardiovascular disease and nephropathy, with intermediate cardiovascular risk. Both CAC (Agatston) and CTC were determined. Results: CTC was independently associated with the CAC level and the presence of coronary disease. Conclusions: CTC values may be associated with CAC and coronary disease. Further studies are needed to know the importance of these markers in clinical practice (AU)

Influencia de una estrategia de alerta multidisciplinaria en la mortalidad por endocarditis infecciosa izquierda / Influence of a Multidisciplinary Alert Strategy on Mortality Due to Left-sided Infective Endocarditis

Introducción y objetivos La mortalidad por endocarditis infecciosa izquierda continúa siendo muy elevada. El objetivo de este estudio es valorar el impacto en la mortalidad precoz de la endocarditis infecciosa izquierda de una estrategia de alerta multidisciplinaria (AMULTEI, basada en la alerta clínica, ecocardiográfica y microbiológica) iniciada en 2008 en un centro hospitalario de tercer nivel. Métodos Estudio de cohortes que compara nuestra serie histórica (1996-2007) con la serie de pacientes de 2008-2011 diagnosticada de endocarditis izquierda (AMULTEI).Resultados La cohorte AMULTEI incluye a 72 pacientes, frente a los 155 de la cohorte histórica. Los pacientes AMULTEI presentaron significativamente más edad (62,5 frente a 57,9 años en la cohorte histórica; p = 0,047) y más comorbilidad (índice de Charlson, 3,33 frente a 2,58 en la cohorte histórica; p = 0,023). Se observó una tendencia a más etiología enterocócica (el 20,8% del grupo AMULTEI frente al 11,6% de la cohorte histórica; p = 0,067). Se realizó cirugía sin demora durante el ingreso hospitalario más frecuentemente (el 48,6 frente al 23,2%; p < 0,001). Se redujo significativamente la incidencia de shock séptico (el 9,7 frente al 24,5%; p = 0,009) y hubo una tendencia a reducirse las complicaciones neurológicas (el 19,4 frente al 29,0%; p = 0,25) y la insuficiencia cardiaca grave (el 12,5 frente al 18,7%; p = 0,24). Las mortalidades hospitalaria y durante el primer mes de seguimiento disminuyeron significativamente (el 16,7 frente al 36,1%; p = 0,003).Conclusiones A pesar de la tendencia a mayor edad y más comorbilidad medida por índice de Charlson, los pacientes tratados con la estrategia AMULTEI presentaron una reducción significativa de la mortalidad precoz (AU)

Introduction and Objectives Mortality from left-sided infective endocarditis remains very high. The aim of this study was to assess the impact of a multidisciplinary alert strategy (AMULTEI), based on clinical, echocardiographic and microbiological findings, implemented in 2008 in a tertiary hospital. Methods Cohort study comparing our historical data series (1996-2007) with the number of patients diagnosed with left-sided endocarditis from 2008-2011 (AMULTEI).Results The AMULTEI cohort included 72 patients who were compared with 155 patients in the historical cohort. AMULTEI patients were significantly older (62.5 vs 57.9 years in the historical cohort; P=.047) and had higher comorbidity (Charlson index, 3.33 vs 2.58 in the historical cohort; P=.023). There was also a trend toward more enterococcal etiology in the AMULTEI group (20.8% vs 11.6% in the historical cohort; P=.067). In the AMULTEI group, early surgery was more frequently performed (48.6% vs 23.2%; P<.001) during hospitalization, the incidence of septic shock was significantly lower (9.7% vs 24.5%; P=.009) and there was a trend toward reductions in neurological complications (19.4% vs 29.0%; P=.25) and severe heart failure (12.5% vs 18.7%; P=.24). In-hospital mortality and mortality during the first month of follow-up were significantly lower in the AMULTEI group (16.7% vs 36.1%; P=.003).Conclusions Despite the trend toward older age and more comorbidity measured by the Charlson index, early mortality was significantly lower in patients treated with the AMULTEI strategy (AU)

La extensión de la enfermedad coronaria determina la movilización de las células progenitoras endoteliales y las citocinas tras un primer infarto de miocardio con elevación del ST / Coronary disease extension determines mobilization of endothelial progenitor cells and cytokines after a first myocardial infarction with ST elevation

Introducción y objetivos. La enfermedad coronaria multivaso es un importante factor pronóstico postinfarto a pesar de nuevas formas de reperfusión como la angioplastia primaria. El objetivo del presente estudio es determinar la secuencia de variación de diferentes poblaciones de células progenitoras endoteliales y factores angiogénicos (factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento hepatocitario) según el grado de extensión de la enfermedad coronaria. Métodos. Estudiamos la cinética de liberación en 32 pacientes ingresados por un primer infarto, agrupados según tuvieran enfermedad coronaria monovaso o multivaso y 26 sujetos que constituyen el grupo control. Resultados. Los pacientes presentaban un mayor número de células progenitoras endoteliales y citocinas angiogénicas que los controles en las tres determinaciones realizadas (al ingreso, día 3 y día 7) de las siguientes subpoblaciones: CD34, CD34+CD133+, CD34+KDR+ y CD34+CD133+KDR+CD45+ (débil); este último era mayor el día 7. Los valores de las tres poblaciones analizadas eran mayores en los pacientes con enfermedad coronaria monovaso en las tres determinaciones. Las cifras del factor de crecimiento endotelial vascular subían durante la primera semana y las del factor de crecimiento hepatocitario mostraron un pico precoz al ingreso. No apreciamos diferencias significativas en las variaciones de citocinas según el grado de extensión de la enfermedad coronaria. Conclusiones. Aunque las cinéticas de liberación de diferentes poblaciones de células progenitoras endoteliales en pacientes con un primer infarto agudo de miocardio con enfermedad monovaso con enfermedad multivaso fueron similares, su número fue mayor en los pacientes con enfermedad coronaria monovaso. Las cifras del factor de crecimiento endotelial vascular ascendieron durante la primera semana y las del factor de crecimiento hepatocitario muestran un pico precoz al ingreso (AU)

Introduction and objectives. Multivessel coronary disease is still a postinfarction prognostic marker despite new forms of reperfusion, such as primary angioplasty. The aim of this study was to determine the time sequence of various sets of endothelial progenitor cells and angiogenic cytokines (vascular endothelial growth factor, hepatocyte growth factor) according to the degree of extension of the postinfarction coronary disease. Methods. We studied the release kinetics in 32 patients admitted for a first myocardial infarction with ST elevation, grouped according to whether they had single or multivessel disease, and 26 controls. Results. The patients had a higher number of endothelial progenitor cells and angiogenic cytokines than the controls at all 3 measurements (admission, day 3, and day 7) of the following subsets: CD34, CD34+CD133+, CD34+KDR+, and CD34+CD133+KDR+CD45+(weak); this latter was higher on day 7. The levels of these cell subsets were all higher in the patients with single-vessel disease and at all 3 measurements. The vascular endothelial growth factor levels were raised during the first week and the hepatocyte growth factor showed an early peak on admission for infarction. No significant differences were seen in the cytokines according to coronary disease extension. Conclusions. Although the release kinetics of different subsets of endothelial progenitor cells in patients with a first acute myocardial infarction with ST elevation was similar in those with single vessel disease to those with multivessel disease, the number of circulating endothelial progenitor cells was greater in the patients with single vessel disease. The vascular endothelial growth factor levels were raised during the first postinfarction week and the hepatocyte growth factor were higher on admission (AU)

Impacto en pacientes con infarto agudo de miocardio de la apertura de un nuevo laboratorio de hemodinámica / Effect of opening a new catheterization laboratory on myocardial infarction patients

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Tratamiento percutáneo de las bioprótesis aórticas disfuncionantes con la prótesis CoreValve® / Percutaneous treatment of a dysfunctional aortic bioprosthesis with the coreValveW prosthesis

El implante valvular aórtico percutáneo ha surgido recientemente como alternativa terapéutica para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. Se presenta la experiencia inicial en el tratamiento de la disfunción de la bioprótesis aórtica mediante el implante percutáneo de prótesis aórtica CoreValve en 4 pacientes, tanto con estenosis como con insuficiencia aórtica, y se analiza los resultados hospitalarios y a medio plazo. El procedimiento se realizó con anestesia local y guiado por angiografía. Se implantaron con éxito en todos los casos, si bien uno precisó una segunda prótesis por posicionamiento alto de la primera. No hubo complicaciones mayores. Tras un seguimiento medio de 7±4,7 meses, todos los pacientes se encuentran asintomáticos (AU)

Recently, percutaneous aortic valve replacement has emerged as a therapeutic option for patients with severe symptomatic aortic stenosis and a high surgical risk. We report our initial experience in four patients with percutaneous implantation of a CoreValve aortic prosthesis to treat aortic bioprosthesis dysfunction involving aortic stenosis or regurgitation. In-hospital and medium-term outcomes were analyzed. The procedure was performed under local anesthesia and guided by angiography. The prosthesis was implanted successfully in all patients, although a second prosthesis was required in one case because the first was positioned too high. There were no major complications. After a mean followup of 7 months (SD, 4.7), all patients remained asymptomatic (AU)

Percutaneous treatment of a dysfunctional aortic bioprosthesis with the CoreValve(®) prosthesis.

Recently, percutaneous aortic valve replacement has emerged as a therapeutic option for patients with severe symptomatic aortic stenosis and a high surgical risk. We report our initial experience in four patients with percutaneous implantation of a CoreValve aortic prosthesis to treat aortic bioprosthesis dysfunction involving aortic stenosis or regurgitation. In-hospital and medium-term outcomes were analyzed. The procedure was performed under local anesthesia and guided by angiography. The prosthesis was implanted successfully in all patients, although a second prosthesis was required in one case because the first was positioned too high. There were no major complications. After a mean follow-up of 7 months (SD, 4.7), all patients remained asymptomatic.

Alteraciones de la conducción auriculoventricular y predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica de CoreValve® / Changes in atrioventricular conduction and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis

Introducción y objetivos. Los cambios en la conducción auriculoventricular son frecuentes tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica, pero se desconoce qué mecanismos están implicados y su evolución. Analizamos las alteraciones electrocardiográficas y los predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo con la prótesis aórtica CoreValve®. Métodos. Entre abril de 2008 y octubre de 2009 se ha tratado a 65 pacientes con estenosis aórtica grave sintomática mediante la prótesis aórtica CoreValve®. Se analizaron características clínicas y electrocardiográficas y predictores de la necesidad de marcapasos por bloqueo auriculoventricular avanzado. Del análisis se excluyó a 3 pacientes por tener marcapasos y a un cuarto paciente que falleció durante el procedimiento. Resultados. La media de edad era 79 ± 7,8 años y el EuroSCORE logístico, 20% ± 14%. El éxito del implante fue del 98,4%. Tras el implante de la prótesis, el 47,5% tenía bloqueo de rama izquierda y 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo. La necesidad de marcapasos se relacionó con la mayor profundidad de la prótesis en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) (13 ± 2,5 frente a 8,8 ± 2,8 mm; p < 0,001) y fue el único predictor (odds ratio = 1,9; intervalo de confianza del 95%, 1,19-3,05; p < 0,007. Una profundidad de 11,1 mm de la prótesis en el TSVI presentó una sensibilidad del 81% y una especificidad del 84,6% para predecir la necesidad de marcapasos. Conclusiones. Tras el implante de la prótesis aórtica CoreValve®, un alto porcentaje de pacientes precisan de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular avanzado. El único predictor independiente es la profundidad de la prótesis en el TSVI y podría detectar precozmente la necesidad de marcapasos (AU)

Introduction and objectives. Although changes in atrioventricular conduction frequently occur after percutaneous implantation of an aortic valve prosthesis, little is known about the mechanisms involved or how these changes progress. We investigated ECG abnormalities and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis. Methods. Between April 2008 and October 2009, 65 patients with symptomatic severe aortic stenosis received a CoreValve® prosthesis. Clinical and ECG parameters were recorded and predictors of pacemaker need due to advanced atrioventricular block were investigated. The analysis excluded three patients because they had pacemakers and a fourth who died during the procedure. Results. The patients’ mean age was 79±7.8 years and their logistic EuroSCORE was 20±14%. Implantation was successful in 98.4%. After implantation, 47.5% had left bundle branch block and 21 patients (34.4%) required a permanent pacemaker. The need for a pacemaker was associated with a greater depth of prosthesis implantation in the left ventricular outflow tract (LVOT): 13±2.5 mm vs. 8.8±2.8 mm (P<.001). Moreover, depth was the only predictor: odds ratio 1.9, 95% confidence interval 1.19- 3.05 (P<.007). A cutpoint of 11.1 mm for the prosthesis depth in the LVOT had a sensitivity of 81% and a specificity of 84.6% for predicting the need for a pacemaker. Conclusions. After CoreValve® aortic valve prosthesis implantation, a high percentage of patients needed a permanent pacemaker for advanced atrioventricular block. The only independent predictor was the depth of the prosthesis in the LVOT, which could serve as an early indicator of pacemaker need (AU)

Deformación ventricular izquierda en ecocardiografía bidimensional: valores y tiempos en sujetos normales / Left ventricular deformation and two-dimensional echocardiography: temporal and other parameter values in normal subjects

El análisis de la deformación o strain y la tasa de deformación o strain rate podrían valorar cuantitativamente la contractilidad segmentaria. Esto es factible con Doppler tisular y, más recientemente, también con ecografía bidimensional mediante el rastreo de señales miocárdicas (speckle tracking). Este trabajo se diseñó para conocer el valor de estos parámetros en sujetos sanos y su reproducibilidad. Se estudió a 105 sujetos sanos —55 mujeres (52,45%); edad, 38,8 ± 9,5 (20-59) años— mediante speckle tracking con la aplicación Vector Velocity Imaging. Se obtuvieron los valores medios de strain y strain rate de cada segmento, así como el tiempo hasta el pico máximo, normalizado con la longitud del ciclo (TpN). Los valores medios fueron: strain circunferencial, 22,2 ± 4,81% con TpN 0,39 ± 0,06; strain longitudinal, 19,84 ± 4,59% con TpN 0,42 ± 0,06; strain rate circunferencial, 1,64 ± 0,48 1/s con TpN 0,23 ± 0,06; strain rate longitudinal, 1,3 ± 0,49 1/s con TpN 0,21 ± 0,09. Las variabilidades del observador y entre observadores fueron moderadas (AU)

Segmental contractility can be assessed quantitatively by analyzing deformation, or strain, and the rate of deformation, or the strain rate. This type of analysis can be performed using either tissue Doppler imaging or, more recently, two-dimensional speckle-tracking echocardiography. The aim of this study was to determine typical parameter values in healthy subjects and their reproducibility. The study involved 105 healthy individuals, including 55 women (52.45%). Their mean age was 38.8±9.5 years (range, 20-59 years). All underwent speckle-tracking echocardiography with velocity vector imaging. Mean values for the strain and strain rate for each segment as well as for the time-to-peak normalized by the length of the cycle (TPN) were obtained. The resulting mean values were: circumferential strain, 22.2±4.81% with a TPN of 0.39±0.06; longitudinal strain, 19.84±4.59% with a TPN of 0.42±0.06; circumferential strain rate, 1.64±0.48 1/s with a TPN of 0.23±0.06; and longitudinal strain rate, 1.3±0.49 1/s with a TPN of 0.21±0.09. Intra- and interobserver variability were moderate in magnitude (AU)

Disparidad entre la mejor evidencia científica y los eventos cardiovasculares / No disponible

No disponible

La producción científica cardiovascular en España y en el contexto europeo y mundial (2003-2007) / Cardiovascular Scientific Production in Spain and in the European and Global Context (2003-2007)

Introducción y objetivos. La publicación de artículos de investigación ha aumentado de manera considerable en los últimos años en todas las áreas biomédicas. El objetivo de este trabajo es determinar el lugar que ocupa la investigación cardiológica española de calidad en el contexto europeo y mundial y su evolución durante el quinquenio 2003-2007. Métodos. Utilizando como fuente de datos la base de datos Science Citation Index Expanded de Thomson Reuters, se comparó la producción científica cardiovascular española con la de los países de la Unión Europea y los más destacados del mundo, así como la productividad relativa respecto al número de habitantes y producto interior bruto y el número de citas recibidas en las revistas del área «Cardiac & Cardiovascular Systems» del Journal Citation Reports (CCS-JCR). Resultados. España ocupa el sexto puesto en el ranking europeo y el noveno en el mundial de la producción científica, pasando al décimo mundial si se consideran únicamente las revistas del primer cuartil del área CCS-JCR. En número de citas recibidas, España ocupa el séptimo lugar europeo y undécimo mundial. En la productividad relativa respecto al número de habitantes y el producto interior bruto, la posición española es menos favorable, ocupando la decimoquinta y la decimoctava posición, respectivamente. Conclusiones. En investigación cardiovascular, España ocupa posiciones similares a otras áreas biomédicas, si bien su situación es menos ventajosa respecto a algunos indicadores demográficos y económicos. Para que se mantengan los niveles adecuados de investigación, es necesario que los gobiernos y las sociedades científicas europeas consideren el fomento de la investigación cardiológica de alta calidad como un objetivo primordial (AU)

Introduction and objectives. The publication of research articles has increased considerably in recent years in all biomedical fields. The present study examines the position of Spanish quality research in cardiology in the European and world context, and its evolution during the 5-year period 2003-2007. Methods. Using the Science Citation Index Expanded of Thomson Reuters as data source, we compared Spanish cardiovascular scientific production with that of the rest of countries in the European Union and of the most important countries worldwide, along with relative productivity as per number of inhabitants and Gross Domestic Product, and the number of citations in the journals of the «Cardiac & Cardiovascular Systems» area of the Journal Citation Reports (CCS-JCR). Results. Spain ranks sixth in the European Union and ninth worldwide in scientific production (tenth worldwide if only the journals of the first quartile of the CCS-JCR area are considered). As regards the number of citations received, Spain ranks seventh in the European Union and eleventh worldwide. In terms of relative productivity as per number of inhabitants and Gross Domestic Product, the Spanish ranking is less favorable (positions 15 and 18, respectively). Conclusions. The ranking of Spanish cardiovascular research is similar to that of other biomedical fields, though its position is less favorable in relation to certain demographic and economical indicators. In order to maintain adequate investigational levels, it is necessary for the European governments and scientific societies to regard the promotion of high-quality cardiological research as a priority concern (AU)

[Prognostic value of B-type natriuretic peptide in unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction]. / Valor pronóstico del péptido natriurético cerebral en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The B-type natriuretic peptide (BNP) has recently emerged as a prognostic marker in acute coronary syndromes (ACS). This role is based on results from randomized trials and other high selected population studies. The aim of this study was to determine the prognostic value of BNP in unselected patients with non-ST-elevated-ACS. PATIENTS AND METHOD: BNP plasma concentrations were measured in 100 consecutive patients admitted in 2007 with non-ST-elevated-ACS, taking as cut-off value 80pg/ml (high BNP levels on 48% of patients). RESULTS: After one year-of follow-up, 21 major adverse cardiovascular events occurred: 12 ACS, 7 hospitalizations for heart failure and 2 sudden cardiac deaths. No relationship was found between BNP levels and events on follow-up. BNP >80pg/ml was the only independent predictor of heart failure and death. No relationship was found between high levels of BNP and coronary events during the follow-up. CONCLUSIONS: BNP was an independent predictor of heart failure and mortality in unselected patients with non-ST-elevated-ACS.